Le remboursement des lunettes par la mutuelle et la Sécu

Les lunettes sont-elles remboursées par la Sécu ?

La réponse est nuancée : la Sécurité sociale peut rembourser vos lunettes sur ordonnance d’un professionnel de santé. Mais elle peut aussi refuser, en fonction du classement de vos lunettes en catégorie A ou B :

Les lentilles sont-elles remboursées par la Sécu ?

La Sécu rembourse mal les lentilles de contact. En fait, elle les rembourse partiellement, et seulement dans les cas suivants :

Vous souffrez d’un de ces cas ? Alors, si vous envoyez à votre CPAM une prescription médicale (ordonnance) de lentilles, la Sécurité sociale pourra vous en rembourser une partie.

Plus précisément, elle remboursera 60 % de vos lentilles de contact sur la base d’un forfait annuel fixé à 39,48 € par œil appareillé, quel que soit le type de lentilles (réutilisables ou non, journalières ou hebdomadaires, etc.).

C’est, somme toute, un remboursement assez faible, ce qui implique un reste à charge pour les patients… Heureusement, ceux-ci peuvent demander à leur mutuelle un complément de remboursement 

La mutuelle complète les remboursements des frais optiques

Vous souhaitez des lunettes de catégorie B ? Vous avez besoin de porter des lentilles de contact ? Si ces équipements optiques sont souvent mal remboursés par la Sécu, un contrat de mutuelle santé responsable peut heureusement rembourser une partie, voire la totalité de vos verres et monture de seconde catégorie.

Par exemple :

Vous choisissez une monture à 150 euros, deux verres de catégorie A, et une paire de lentilles à 60 euros.
La Sécu prend en charge 100 % des verres A, et 1,70 € de monture. Elle ne rembourse pas les lentilles.
Vous devrez donc payer 120 euros de votre poche (soit le tarif de la monture moins les 30 € remboursés par la Sécu), sauf si vous avez une mutuelle santé : celle-ci vous remboursera.

L’avantage de souscrire une mutuelle optique est donc d’être mieux remboursé sur les lunettes, les lentilles ainsi que les examens ophtalmiques. Selon le contrat souscrit, vous pouvez être remboursé d’une partie ou de la totalité de votre équipement.

La mutuelle peut proposer le remboursement des frais optiques sous deux formes :

Combien coûte une mutuelle optique ?

Vous souhaitez souscrire une mutuelle optique pour bénéficier d’une meilleure prise en charge ? Découvez ci-dessous les prix moyens annuels d’une mutuelle en fonction du niveau de remboursement optique* :

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^{*Méthodologie : les résultats ont été obtenus à partir d’un échantillon de primes d’assurance santé cliquées sur LeLynx.fr entre le 01/01/2024 et le 01/09/2024.
Faible : remboursement de 50 €
Moyen : remboursement de 150 €
Fort : remboursement de + 250 €}

Tableau des remboursements optiques par la Sécurité sociale

Pour vous donner une idée plus claire, voici un tableau indiquant les remboursements des soins optiques par la Sécu** :

**participation forfaitaire de 1 € appliquée, données à jour au 1er septembre 2024

Comme vous pouvez le constater, le remboursement optique de l’Assurance maladie n’est pas systématique. Si vous souhaitez être entièrement remboursé, il est important de respecter les conditions de la prise en charge « reste à charge zéro ». Dans ce cas, le choix des montures ainsi que des verres est limité. Vous devez choisir les dispositifs contenus dans le panier 100 % santé que l’opticien doit vous présenter.

Les détails sur le remboursement des montures et des verres

Le remboursement des verres

Quand on parle de « lunettes de catégorie A ou B », on désigne en réalité les verres. Voici les montants maximums des verres de catégorie A remboursés par la Sécu :

Correction simple :

Forte correction :

Les verres 100 % santé sont-ils aussi performants que les verres payants ?

Oui ! Tous les verres de catégories A (tarif maîtrisé, 100 % remboursés par la Sécu) présentent des caractéristiques techniques de qualité équivalente à celles de catégorie B :

Le remboursement de la monture

Les montures incluses dans le 100 % santé sont remboursées par la Sécu jusqu’à 30 euros. Dans cette catégorie :

Le prix de ces « montures 100 % santé » est toujours inférieur ou égal à 30 €. Si vous choisissez une monture en dehors du panier 100 % santé (pour des raisons de goût, d’esthétisme, de couleur ou de matière), votre remboursement tombe à 1,70 euros ! Vous devrez payer la différence de votre poche. Bien sûr, si vous avez une mutuelle, elle peut vous en rembourser une partie, voire la totalité.

Remboursement lunettes : qu’est-ce que le reste à charge zéro ?

Depuis le 1^er janvier 2020, dans le cadre du plan 100 % santé optique, la Sécu rembourse toute une panoplie d’équipements et de soins optiques :

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Vous êtes à la recherche de la meilleure mutuelle optique pour le remboursement de vos lunettes ? N’hésitez pas à réaliser des devis santé, en fonction de vos besoins et de votre budget, et à les comparer sur LeLynx.fr !

Un opticien a l’obligation de vous proposer un devis contenant un panier 100 % santé. En plus, il peut également vous délivrer des équipements sortant du cadre du 100 % santé. Dans ce cas, les tarifs sont fixés librement par ces professionnels et la prise en charge des montures par la mutuelle santé sera dans la limite de 100 €.

Encore aujourd’hui, des assurés choisissent des dispositifs en dehors du reste à charge 0. En effet, le choix des montures 100 % remboursées par la Sécu est parfois considéré comme limité. Par ailleurs, certaines options de verres de correction ne sont pas prises en charge, notamment le reflet anti-lumière bleue, très prisée au vu de l’utilisation massive des écrans.

C’est dans ce cas que la mutuelle optique intervient. Elle prend en charge partiellement ou en totalité le ticket modérateur.

Sachez que les opticiens n’ont pas l’obligation de proposer le tiers payant. Par conséquent, même si votre mutuelle rembourse la totalité de votre équipement, votre opticien peut vous demander d’avancer les frais. Vous devrez alors demander le remboursement à votre complémentaire.

Comparez les mutuelles optiques

Pour choisir la meilleure mutuelle optique, il est important de comparer les offres en fonction des besoins spécifiques de chacun. Les comparateurs en ligne comme LeLynx.fr permettent d’évaluer les garanties proposées par différentes mutuelles, leur coût, ainsi que les conditions de remboursement.

1. Niveau de couverture : si vous portez des lunettes de classe B ou avez des besoins particuliers (verres progressifs, traitements spéciaux), il est conseillé de choisir une mutuelle avec un haut niveau de couverture.
2. Renouvellement des équipements : certaines mutuelles permettent de renouveler les lunettes tous les ans, d’autres tous les deux ans. Choisissez une mutuelle qui correspond à vos besoins de renouvellement.
3. Délai de carence : certaines mutuelles imposent un délai de carence, pendant lequel vous ne pourrez pas bénéficier des remboursements. Préférez une mutuelle sans délai de carence ou avec un délai réduit si vous avez des besoins immédiats.

En résumé

Le remboursement des lunettes par la Sécurité sociale reste limité, notamment pour les équipements de classe B. Pour une meilleure prise en charge, mieux vaut souscrire une mutuelle optique. En comparant les offres disponibles, vous pouvez choisir la mutuelle qui vous offrira le meilleur remboursement, que ce soit pour des lunettes de classe A, de classe B, ou des lentilles de contact.