Le remboursement des lunettes par la mutuelle et la Sécurité sociale

Les lunettes sont-elles remboursées par la Sécu ?

La réponse est nuancée : la Sécurité sociale peut rembourser vos lunettes sur ordonnance d’un professionnel de santé. Plus précisément, le montant de ce remboursement dépend du classement de vos lunettes en catégorie A ou B :

Avant la réforme du 100 % santé, les remboursements variaient en fonction de l’âge. Désormais, les lunettes sont prises en charge de la même manière, quel que soit votre âge.

Et les lentilles, sont-elles remboursées par la Sécu ?

La Sécu rembourse mal les lentilles de contact, et seulement dans des cas spécifiques :

Si vous souffrez d’un de ces cas, la Sécurité sociale rembourse 60 % de vos lentilles de contact sur la base d’un forfait annuel de 39,48 € par œil appareillé. Ce faible remboursement laisse un reste à charge pour les patients, qui peuvent demander à leur mutuelle un complément de remboursement.

La mutuelle complète les remboursements des frais optiques

Pour des lunettes de catégorie B ou des lentilles de contact, souvent mal remboursées par la Sécu, une mutuelle santé responsable peut rembourser une partie, voire la totalité de vos verres et montures de seconde catégorie.

Par exemple :

La Sécu prend en charge 100 % des verres A et 1,70 € de la monture, mais ne rembourse pas les lentilles. Vous devrez donc payer 120 euros de votre poche pour la monture (tarif de la monture moins les 30 € remboursés par la Sécu), sauf si vous avez une mutuelle santé qui vous remboursera.

Combien coûte une mutuelle optique ?

Voici les prix moyens annuels d’une mutuelle en fonction du niveau de remboursement optique* :

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^{*Méthodologie : résultats obtenus à partir d’un échantillon de primes d’assurance santé cliquées sur LeLynx.fr entre le 01/01/2024 et le 01/11/2024}

Les avantages d’une mutuelle lunettes

Souscrire une mutuelle optique permet d’être mieux remboursé sur les lunettes, lentilles et examens ophtalmiques, voire d’obtenir des lunettes gratuites. En effet, selon le contrat souscrit, vous pouvez être remboursé d’une partie ou de la totalité de votre équipement. Les mutuelles proposent le remboursement des frais optiques sous deux formes :

Sachez que les opticiens n’ont pas l’obligation de proposer le tiers payant. Par conséquent, même si votre mutuelle rembourse la totalité de votre équipement, votre opticien peut vous demander d’avancer les frais. Vous devrez alors demander le remboursement à votre complémentaire.

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Tableau des remboursements optiques par la Sécurité sociale

Pour une idée plus claire, voici un tableau indiquant les remboursements des soins optiques par la Sécu** :

^{**participation forfaitaire de 2 € non appliquée, données à jour au 1er novembre 2024}

Comme vous pouvez le constater, le remboursement optique de l’Assurance maladie n’est pas systématique. Pour être entièrement remboursé, il est important de respecter les conditions de la prise en charge « reste à charge zéro« . Par conséquent, vous devez choisir les dispositifs contenus dans le panier 100 % santé que l’opticien doit vous présenter.

Les détails sur le remboursement des montures et des verres

Le remboursement des verres

Les verres de catégorie A remboursés par la Sécu incluent des normes de résistance, de performance optique, des traitements anti-rayures, anti-UV, antireflets, et un indice de réfraction minimal. Ils sont de qualité équivalente à ceux de catégorie B.

Le remboursement de la monture

Les montures du panier 100 % santé sont remboursées par la Sécu jusqu’à 30 euros.

Si vous choisissez une monture hors panier 100 % santé, votre remboursement tombe à 1,70 euro. Votre mutuelle peut prendre en charge une partie ou la totalité de cette différence.

Remboursement lunettes : qu’est-ce que le reste à charge zéro ?

Depuis le 1^er janvier 2020, dans le cadre du plan 100 % santé optique, la Sécu rembourse toute une panoplie d’équipements et de soins optiques :

Un opticien a l’obligation de vous proposer un devis contenant un panier 100 % santé. En plus, il peut également vous délivrer des équipements sortant du cadre du 100 % santé. Dans ce cas, les tarifs sont fixés librement par ces professionnels et la prise en charge des montures par la mutuelle santé sera dans la limite de 100 €.

Encore aujourd’hui, des assurés choisissent des dispositifs en dehors du reste à charge 0. En effet, le choix des montures 100 % remboursées par la Sécu est parfois considéré comme limité. Par ailleurs, certaines options de verres de correction ne sont pas prises en charge, notamment le reflet anti-lumière bleue, très prisée au vu de l’utilisation massive des écrans.

C’est dans ce cas que la mutuelle optique intervient. Elle prend en charge partiellement ou en totalité le ticket modérateur.

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En résumé

Le remboursement des lunettes par la Sécurité sociale reste limité, notamment pour les équipements de classe B. Pour une meilleure prise en charge, mieux vaut souscrire une mutuelle optique. En comparant les offres disponibles, vous pouvez choisir la mutuelle qui vous offrira le meilleur remboursement, que ce soit pour des lunettes de classe A, de classe B, ou des lentilles de contact.