Les lunettes sont-elles remboursées par la Sécu ?
La réponse est nuancée : la Sécurité sociale peut rembourser vos lunettes sur ordonnance d’un professionnel de santé. Plus précisément, le montant de ce remboursement dépend du classement de vos lunettes en catégorie A ou B :
- Lunettes de vue de classe A : elles sont incluses dans le panier 100 % santé optique, ce qui signifie que la Sécu les rembourse intégralement sans avoir besoin de passer par la mutuelle ;
- Lunettes de vue de classe B : elles ne sont pas incluses dans le panier 100 % santé. Les tarifs sont libres et la Sécu ne rembourse que quelques centimes, laissant un reste à charge que vous ou votre mutuelle devez payer.
Avant la réforme du 100 % santé, les remboursements variaient en fonction de l’âge. Désormais, les lunettes sont prises en charge de la même manière, quel que soit votre âge.
Et les lentilles, sont-elles remboursées par la Sécu ?
La Sécu rembourse mal les lentilles de contact, et seulement dans des cas spécifiques :
- Astigmatisme irrégulier ;
- Myopie égale ou supérieure à 8 dioptries ;
- Strabisme accommodatif ;
- Aphakie ;
- Anisométropie à 3 dioptries non corrigibles par des lunettes ;
- Kératocône.
Si vous souffrez d’un de ces cas, la Sécurité sociale rembourse 60 % de vos lentilles de contact sur la base d’un forfait annuel de 39,48 € par œil appareillé. Ce faible remboursement laisse un reste à charge pour les patients, qui peuvent demander à leur mutuelle un complément de remboursement.
La mutuelle complète les remboursements des frais optiques
Pour des lunettes de catégorie B ou des lentilles de contact, souvent mal remboursées par la Sécu, une mutuelle santé responsable peut rembourser une partie, voire la totalité de vos verres et montures de seconde catégorie.
Par exemple :
- Monture à 150 euros de catégorie B
- Deux verres de catégorie A
- Lentilles à 60 euros
La Sécu prend en charge 100 % des verres A et 1,70 € de la monture, mais ne rembourse pas les lentilles. Vous devrez donc payer 120 euros de votre poche pour la monture (tarif de la monture moins les 30 € remboursés par la Sécu), sauf si vous avez une mutuelle santé qui vous remboursera.
Combien coûte une mutuelle optique ?
Voici les prix moyens annuels d’une mutuelle en fonction du niveau de remboursement optique* :
Faible | Moyen | Fort |
---|---|---|
684 € | 982 € | 1 441 € |
Pour trouver une mutuelle pas chère avec le meilleur remboursement optique, comparez les offres sur LeLynx.fr !
*Méthodologie : résultats obtenus à partir d’un échantillon de primes d’assurance santé cliquées sur LeLynx.fr entre le 01/01/2024 et le 01/11/2024
Les avantages d’une mutuelle lunettes
Souscrire une mutuelle optique permet d’être mieux remboursé sur les lunettes, lentilles et examens ophtalmiques, voire d’obtenir des lunettes gratuites. En effet, selon le contrat souscrit, vous pouvez être remboursé d’une partie ou de la totalité de votre équipement. Les mutuelles proposent le remboursement des frais optiques sous deux formes :
- En pourcentage ;
- En forfait annuel.
Sachez que les opticiens n’ont pas l’obligation de proposer le tiers payant. Par conséquent, même si votre mutuelle rembourse la totalité de votre équipement, votre opticien peut vous demander d’avancer les frais. Vous devrez alors demander le remboursement à votre complémentaire.
Comparez les mutuelles lunettes
Pour choisir votre mutuelle optique, comparez les offres en fonction de vos besoins spécifiques :
- Niveau de couverture : choisissez une mutuelle avec une haute couverture pour des lunettes de classe B ou des besoins particuliers ;
- Renouvellement des équipements : certaines mutuelles permettent de renouveler les lunettes tous les ans, d’autres tous les deux ans ;
- Délai de carence : préférez une mutuelle sans délai de carence ou avec un délai réduit si vous avez des besoins immédiats.
Tableau des remboursements optiques par la Sécurité sociale
Pour une idée plus claire, voici un tableau indiquant les remboursements des soins optiques par la Sécu** :
Dispositif | Tarif | Base de remboursement | Taux de prise en charge | Montant remboursé | Renouvellement |
---|---|---|---|---|---|
Consultation ophtalmologue secteur 1 | 31,50 € | 31,50 € | 70 % | 22,05 € | – |
Monture | Libre | 30 € | 100 % | 100 % santé : 30 € (prix de la monture <= 30 €) | +16 ans : 2 ans |
Verres | Classe A : 100 % santé | – | Classe A : 100 % | Classe A : de 95 à 370 € | +16 ans : 2 ans |
Lentilles | Libre | – | 60 % | 39,48 € max/œil | 1 an |
**participation forfaitaire de 2 € non appliquée, données à jour au 1er novembre 2024
Comme vous pouvez le constater, le remboursement optique de l’Assurance maladie n’est pas systématique. Pour être entièrement remboursé, il est important de respecter les conditions de la prise en charge « reste à charge zéro« . Par conséquent, vous devez choisir les dispositifs contenus dans le panier 100 % santé que l’opticien doit vous présenter.
Bon à savoir : il est possible de choisir une monture comprise dans le panier 100 % santé et des verres en dehors. Dans ce cas, les verres seront pris en charge selon les conditions de votre contrat de complémentaire santé optique.
Les détails sur le remboursement des montures et des verres
Le remboursement des verres
Les verres de catégorie A remboursés par la Sécu incluent des normes de résistance, de performance optique, des traitements anti-rayures, anti-UV, antireflets, et un indice de réfraction minimal. Ils sont de qualité équivalente à ceux de catégorie B.
Type de verres | Montant remboursé |
Verres unifocaux (correction simple) | 65 € |
Verres progressifs (correction simple) | 150 € |
Verres unifocaux (forte correction) | 165 € |
Verres progressifs (forte correction) | 270 € |
Le remboursement de la monture
Les montures du panier 100 % santé sont remboursées par la Sécu jusqu’à 30 euros.
- Les adultes ont le choix entre 17 modèles différents en 2 coloris ;
- Les enfants entre 10 modèles en 2 coloris.
Si vous choisissez une monture hors panier 100 % santé, votre remboursement tombe à 1,70 euro. Votre mutuelle peut prendre en charge une partie ou la totalité de cette différence.
Remboursement lunettes : qu’est-ce que le reste à charge zéro ?
Depuis le 1er janvier 2020, dans le cadre du plan 100 % santé optique, la Sécu rembourse toute une panoplie d’équipements et de soins optiques :
- 17 modèles différents de montures adultes en 2 coloris différents et 10 modèles de monture enfants en 2 coloris également, avec un prix inférieur ou égal à 30 € ;
- L’amincissement des verres en fonction du trouble, le durcissement des verres pour éviter les rayures et le traitement anti-reflet obligatoire ;
- Des prix plafonnés ;
- Les bases de remboursement de la Sécu revalorisées.
Un opticien a l’obligation de vous proposer un devis contenant un panier 100 % santé. En plus, il peut également vous délivrer des équipements sortant du cadre du 100 % santé. Dans ce cas, les tarifs sont fixés librement par ces professionnels et la prise en charge des montures par la mutuelle santé sera dans la limite de 100 €.
Encore aujourd’hui, des assurés choisissent des dispositifs en dehors du reste à charge 0. En effet, le choix des montures 100 % remboursées par la Sécu est parfois considéré comme limité. Par ailleurs, certaines options de verres de correction ne sont pas prises en charge, notamment le reflet anti-lumière bleue, très prisée au vu de l’utilisation massive des écrans.
C’est dans ce cas que la mutuelle optique intervient. Elle prend en charge partiellement ou en totalité le ticket modérateur.
N’hésitez pas à réaliser des devis santé, en fonction de vos besoins optiques et de votre budget, et à les comparer les mutuelles lunettes sur LeLynx.fr !
Le remboursement des lunettes par la Sécurité sociale reste limité, notamment pour les équipements de classe B. Pour une meilleure prise en charge, mieux vaut souscrire une mutuelle optique. En comparant les offres disponibles, vous pouvez choisir la mutuelle qui vous offrira le meilleur remboursement, que ce soit pour des lunettes de classe A, de classe B, ou des lentilles de contact.
Foire aux questions (FAQ)
Puis-je changer de lunettes tous les ans ?
Oui, mais cela dépend de la variation de votre vue et des conditions de votre mutuelle. Une variation de 0,5 pour un verre ou de 0,25 pour les deux verres permet de changer de lunettes sans attendre 2 ans.
Est-ce que la mutuelle prend en charge les lunettes ?
Oui, la mutuelle complète les remboursements des frais optiques partiellement ou en totalité, selon le contrat souscrit.
Quelle mutuelle rembourse le mieux les lunettes et les dents ?
Pour déterminer cela, il est important de comparer les offres des différentes mutuelles en fonction de leurs garanties spécifiques.
Qui a droit au 100 % santé pour les lunettes ?
Tout le monde peut bénéficier du 100 % santé pour les lunettes, à condition de choisir des équipements optiques inclus dans le panier 100 % santé.