Quel est le niveau de remboursement du diabète par la Sécurité sociale ?
Le diabète est une maladie touchant des millions de personnes en France. Un traitement de longue durée doit rapidement être mis en place pour contrer les symptômes. Le remboursement du diabète est spécifique et apporte une prise intégrale.
Est-ce que le diabète est pris en charge à 100 % ?
Oui, les personnes atteintes de cette maladie ont la possibilité de bénéficier d’une prise en charge à 100 %.
Le diabète fait partie des affections longue durée (ALD). À ce titre, la Sécurité sociale prend en charge cette maladie à 100 %, et ce, qu’il s’agisse d’un diabète de type 1 ou de type 2. Le patient est exonéré du ticket modérateur, c’est-à-dire que l’Assurance maladie rembourse tout, et que le patient n’a rien à payer.
Ce sont uniquement les soins, les examens et les dispositifs médicaux liés au traitement de cette maladie qui sont intégralement pris en charge. Si vous vous rendez chez le rhumatologue pour un problème d’arthrose, vous aurez un reste à charge, car cette consultation n’a rien à voir avec le traitement du diabète.
Par ailleurs, les personnes diabétiques bénéficient aussi du tiers payant lors de leurs soins liés à leur maladie. Cela signifie qu’elles n’ont rien à débourser.
Le parcours de soins coordonnés doit être respecté pour bénéficier d’une indemnisation intégrale des frais liés à votre maladie. Vous devez alors déclarer un médecin traitant à votre CPAM (Caisse primaire d’Assurance maladie).
Quels sont les soins et les dispositifs pris en charge pour un patient diabétique ?
Le remboursement du diabète inclut les actes et dispositifs suivants :
- Les consultations chez les médecins généralistes et les spécialistes ;
- Les analyses de sang, d’urine et les bilans lipidiques, pour observer le taux de sucre et notamment le dosage de l’hémoglobine glyquée (taux d’HBA1c) ;
- Les soins de pédicure-podologie, en particulier, pour les diabétiques de grade 2 et 3 (c’est-à-dire les personnes victimes de déformation d’au moins un pied ou de complications sévères) ;
- Les injections d’insuline à domicile et le contrôle de la glycémie capillaire ainsi que les soins de plaie cutanée liée au diabète (notamment de la plaie du pied diabétique) ;
- Les stylos injecteurs non jetables et auto-piqueurs (1 par an pour chaque adulte et deux pour les enfants et adolescents de moins de 18 ans)
- Les bandelettes d’autosurveillance glycémique : pour les patients diabétiques de type 2, leur nombre est limité à 200 par an ;
- Les lecteurs de glycémie : un lecteur est pris en charge tous les 4 ans pour un adulte. Pour les enfants et les adolescents, 2 lecteurs sont intégralement remboursés tous les 4 ans.
- Les antidiabétiques oraux (ADO) : il s’agit des médicaments quotidiens prescrits aux malades ;
- Le traitement des facteurs de risques cardiovasculaires : selon l’évolution du diabète, certains médicaments et examens pour être prescrits aux patients ;
- Les frais d’hospitalisation ;
- Certains soins dentaires : quelques soins bucco-dentaires préventifs sont pris en charge, comme les bilans parodontaux. Le détartrage peut également être remboursé si le dentiste estime que cela est nécessaire ;
- Un examen de la vue : 1 fois par an, les personnes atteintes de diabète doivent vérifier leur vue.
Le nutritionniste
Un régime alimentaire équilibré est indispensable dans le traitement du diabète. Votre médecin traitant peut alors vous prescrire des séances auprès d’un nutritionniste. Vous bénéficiez alors d’une prise en charge intégrale. Si vous vous rendez chez un docteur de secteur 2, les dépassements ne sont pas remboursés.
Le remboursement diabétologue
La consultation d’un diabétologue n’est pas systématique dans le suivi d’une personne diabétique. Ce sont principalement les patients atteints d’un diabète de type 1 qui sont amenés à en consulter. Si besoin, votre médecin traitant vous orientera. Dans tous les cas, le remboursement de ce médecin spécialiste est intégral.
Le remboursement des lunettes en cas de diabète
Grâce au 100 % santé optique, tous les assurés peuvent bénéficier de lunettes, sans aucun reste à charge. Cependant, il existe des conditions strictes, en particulier un délai de renouvellement de 2 ans. Concrètement, vous pouvez obtenir une paire de lunettes sans aucun reste à charge tous les 2 ans.
En revanche, si vous avez un trouble visuel résultant de votre diabète, il n’y a pas de délai minimal. Vous pouvez bénéficier d’un remboursement de vos lunettes à n’importe quel moment si votre ophtalmologue estime que cela est nécessaire. Bien évidemment, cette prise en charge est soumise aux conditions du 100 % santé.
L’examen des yeux et de la rétine
Le fond d’œil est un examen incontournable pour les personnes atteintes de diabète. Cet examen indolore est réalisé à titre préventif. C’est un ophtalmologue qui l’effectue. Si les délais d’attente sont trop longs, vous pouvez vous rendre chez un orthoptiste. La totalité des frais vous est remboursée.
Le remboursement d’un pédicure-podologue en cas de diabète
L’examen des pieds est indispensable dans le suivi d’une personne diabétique. En effet, la circulation sanguine d’une personne diabétique peut se dégrader au fil du temps. Les nerfs peuvent progressivement être atteints et cela conduit aussi à une diminution de la sensibilité des pieds. En cas de plaie ou de malformations, le patient peut les considérer comme anodines ou ne pas les sentir. Une blessure mal soignée peut avoir de graves conséquences.
La sensibilité du pied, et donc les risques qui s’en suivent, est graduée de 0 à 3. Pour les patients de grade 0 ou 1, une séance de prévention chez le podologue est remboursée 1 fois par an. En revanche, pour les personnes de grade 2 ou 3, la prise en charge est différente :
- Grade 2 : jusqu’à 5 séances de prévention annuelles sont prises en charge à 100 % ;
- Grade 3 : jusqu’à 6 séances annuelles sont remboursées en l’absence de plaie. A l’inverse, si vous avez une, ce sont 8 séances annuelles qui peuvent être prises en charge.
Plus besoin de passer par son médecin traitant ! Vous pouvez vous rendre directement chez votre pédicure-podologue. Ce dernier vous prescrira les séances nécessaires. Il peut également procéder à la gradation du risque podologique du patient.
Semelles orthopédiques et diabète : quel remboursement ?
Un patient diabétique peut avoir besoin de semelles, notamment pour éviter les appuis douloureux. Pourtant, ce dispositif médical n’est pas intégralement remboursé par la Sécu. L’Assurance maladie rembourse à hauteur de 60 % de la base de remboursement, comme pour n’importe quel patient. Cette base de remboursement dépend de la pointure :
- Du 28 au 37 : la Sécurité sociale rembourse 14,02 € par semelle ;
- 37 et plus : 14,43 € par semelle est remboursé.
Les mutuelles prennent en charge les semelles orthopédiques. Ce n’est pas le cas de la vôtre ? Comparez les devis de mutuelles en ligne et souscrivez un contrat réellement adapté à vos besoins.
Et les chaussures orthopédiques CHUT et CHUP ?
Le diabète peut engendrer certaines pathologies douloureuses. Des patients diabétiques peuvent se voir prescrits des chaussures orthopédiques CHUT (pour un usage temporaire) et des chaussures thérapeutiques CHUP (pour un usage prolongé).
Pour bénéficier de cette prise en charge, le patient doit obtenir une prescription d’un médecin. La prise en charge à 100 % n’est pas systématique.
Quels sont les soins non remboursés par la Sécu en cas de diabète ?
Même si le remboursement du diabète s’étend à plusieurs dizaines de soins, certains frais restent à votre charge :
- La participation forfaitaire de 2 €, qui est toujours à votre charge lorsque vous consultez un médecin ;
- Les franchises médicales sur les médicaments ;
- Les consultations chez un diététicien : ce professionnel de santé n’est pas pris en charge par l’Assurance maladie ;
- Le forfait hospitalier ;
- Les dépassements d’honoraires : si vous consultez un spécialiste en secteur 2 ou en optam (dépassements limités), les dépassements devront être pris en charge par votre mutuelle.
Votre complémentaire santé peut rembourser l’ensemble de ces restes à charge, sauf la participation forfaitaire et les franchises médicales.
Si les personnes diabétiques bénéficient d’une très bonne prise en charge de leur traitement, tous les autres soins sont remboursés normalement, à hauteur de 70 % par l’Assurance maladie.
C’est pour cette raison qu’il est très intéressant de souscrire une mutuelle santé afin de compléter les remboursements de la Sécu.
Quel remboursement du diabète par la mutuelle santé ?
En dehors du diabète, les soins médicaux, examens et consultations ne sont pas entièrement remboursés. Votre mutuelle peut vous rembourser le ticket modérateur. Par ailleurs, si vous avez besoin de semelles ou de chaussures thérapeutiques, elles ne sont pas intégralement prises en charge par la Sécu. Là encore, votre complémentaire santé peut compléter cette prise en charge.
En souscrivant un contrat de mutuelle, vous pourrez vous soigner correctement, tout en réduisant vos frais de santé.
Le remboursement du diabète complété par la mutuelle
Une complémentaire santé prend notamment en charge les frais suivants :
- Le ticket modérateur des soins médicaux en dehors de votre maladie ;
- Les dépassements d’honoraires si vous êtes amené à consulter un médecin de secteur 2 ;
- Les médicaments non remboursés par la Sécu ;
- Le forfait journalier hospitalier.
Bien évidemment, le remboursement de votre mutuelle dépend des niveaux de remboursement par poste de soins (soins courants, hospitalisation, soins dentaires, soins optiques et soins auditifs).
Pour un patient diabétique, il est recommandé de renforcer le niveau de remboursement pour les soins courants (consultations médicales, analyses, actes radiologiques, etc.) et l’hospitalisation. Puis en fonction des besoins, vous pouvez ajuster ce niveau pour les autres garanties de santé.
Sachez néanmoins que lorsque vous choisissez un niveau de remboursement élevé pour un poste de soins (par exemple 300 % pour les soins courants), l’assureur vous proposera des niveaux similaires pour les autres garanties.
Plus le niveau de remboursement est élevé, plus le prix de votre mutuelle l’est aussi. Cependant, vous pouvez maîtriser votre budget en comparant les offres sur notre comparateur en ligne. Vous y trouverez une mutuelle à petit prix.
Comment trouver une mutuelle pour obtenir un meilleur remboursement du diabète ?
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La comparaison est indispensable pour trouver la meilleure mutuelle santé et avoir une vue d’ensemble des contrats santé proposés par de nombreux assureurs.
Il vous suffit de remplir un formulaire en ligne et d’indiquer le type de mutuelle que vous recherchez en fonction de votre profil, vos besoins dans les différents postes de soins et le niveau de remboursement souhaité.
Une fois cela fait, vous aurez accès à une page qui recense plusieurs devis santé personnalisés selon vos critères. Comparez-les et souscrivez l’offre qui répond le mieux à vos attentes !
Le service Sophia, pour accompagner les personnes diabétiques
Mis en place par l’Assurance maladie, le service Sophia est un programme proposé en complément du médecin traitant pour faciliter la mise en pratique de ses recommandations. Gratuit et sans engagement, ce service permet aux diabétiques d’être bien informés sur la maladie et de bénéficier de conseils adaptés.
Les adhérents à ce programme ont un compte personnel sur lequel ils ont accès à un suivi de leurs données de santé et ont la possibilité d’échanger avec des infirmiers-conseillers.
Le service Sophia est destiné aux diabétiques de type 1 et 2. Sont éligibles aux programmes les personnes :
- Majeures ;
- Accompagnées par un médecin traitant ;
- Ayant au moins 3 prescriptions de médicaments par an pour traiter leur maladie ;
- Bénéficiaires du régime général de l’Assurance maladie et prises en charge en ALD.
✔️ Le remboursement du diabète est de 100 %. L’Assurance maladie prend en charge les soins et les examens liés à cette maladie.
✔️ Cependant, certains frais restent à la charge du patient, notamment les dépassements d’honoraire, les semelles et les chaussures orthopédiques.
✔️ La souscription d’une mutuelle est primordiale pour réduire votre reste à charge.
Foire aux questions (FAQ)
Quelle est la prise en charge du diabète ?
L’Assurance maladie rembourse intégralement les consultations, les analyses, les examens et les séjours à l’hôpital dans le cadre du diabète.
Comment déclarer une personne diabétique ?
Dans un premier temps, le diagnostic est établi par le médecin traitant du patient. C’est ce dernier qui se charge de la demande de déclaration en affection de longue durée. Dans les jours suivants, vous recevrez un courrier pour vous le confirmer.
Loïs Rakotonoera est l'auteur de cette page. Pour en savoir plus sur notre équipe de rédaction,cliquez ici.