Remboursement psychiatre et mutuelle : comment être pris en charge ?

Le remboursement d’un psychiatre de l’Assurance maladie

Avant d’appréhender le remboursement du psychiatre par la mutuelle, il est important de comprendre celui de l’Assurance maladie.

Le psychiatre est un médecin spécialiste. À ce titre, les règles de remboursement de l’Assurance maladie s’appliquent. Le tarif et le remboursement de la consultation chez le psychiatre varient en fonction du secteur d’exercice du praticien, du type de consultation et de votre respect du parcours de soins coordonnés.

En comprenant la prise en charge de la Sécu, vous pourrez plus aisément choisir la meilleure mutuelle santé pour le remboursement de vos consultations en psychiatrie.

Le remboursement d’un psychiatre de secteur 1

Un médecin de secteur 1 est dans l’obligation d’appliquer le tarif de base défini par l’Assurance maladie. Dans cette situation, un dépassement d’honoraires est impossible, sauf en cas de demande particulière de la part du patient (exemple : une visite à domicile en dehors des heures d’ouverture du cabinet du médecin).

Pour une meilleure prise en charge, vous devez respecter le parcours de soins coordonnés : lorsque c’est votre médecin traitant qui vous a orienté vers un spécialiste. Vous bénéficiez alors d’un taux de remboursement de 70 % du tarif conventionnel – ou base de remboursement de la Sécu (BRSS).

Le remboursement d’un psychiatre de secteur 2

Dans ce cas, le médecin de secteur 2 est autorisé à appliquer des dépassements d’honoraires. C’est là que le remboursement d’un psychiatre par la mutuelle prend son sens. Elle complète la prise en charge de l’Assurance maladie et si votre contrat le permet, le remboursement des dépassements.

Certains psychiatres ont adhéré à l’optam : option de pratique tarifaire maitrisé. Cela signifie que les dépassements d’honoraires sont limités. En revanche, un psychiatre sans optam peut facturer n’importe quel tarif.

Le remboursement d’un psychiatre à 100 %

Si vous êtes bénéficiaire de la Complémentaire santé solidaire (CSS) ou de l’Aide médicale d’État (AME), vous n’avancez aucun frais chez un psychiatre de secteur 1 avec le tiers payant obligatoire. La consultation est prise en charge à 100 % : honoraires et ticket modérateur compris.

Il en va de même pour un assuré dont la maladie a été reconnue en affection longue durée (ALD). Si la consultation d’un psychiatre entre dans le traitement de sa maladie, elle sera entièrement prise en charge par la Sécu.

Vous ne bénéficiez pas d’une prise en charge intégrale de la Sécu pour vos consultations ? La souscription d’une mutuelle est essentielle pour un meilleur remboursement. Pour trouver une offre adaptée, comparez les devis de mutuelle !

Le remboursement d’un psychiatre sans ordonnance

Le remboursement d’un psychiatre sans ordonnance signifie que vous n’avez pas été redirigé par votre médecin traitant. Vous n’avez pas respecté le parcours de soins coordonnés.

Vous êtes néanmoins pris en charge par la Sécu mais seulement à 30 %. Si vous souhaitez un meilleur remboursement d’un psychiatre, nous vous recommandons de respecter le parcours de soins.

Cependant, les assurés âgés de moins de 25 ans ont la possibilité de consulter un psychiatre en accès direct (sans passer par leur médecin traitant). Ils bénéficient alors d’une prise en charge de 70 %.

Si vous souhaitez connaître précisément le remboursement d’une consultation psychiatrique, vous pouvez retrouver le tableau de remboursement en bas de la page.

Le remboursement d’un psychiatre par la mutuelle

Est-ce que le psychiatre est remboursé par la mutuelle ? Oui !

Le psychiatre est un médecin spécialiste, au même titre qu’un cardiologue ou un gynécologue. Et comme pour les autres praticiens, le remboursement d’un psychiatre par la mutuelle est indispensable pour réduire les dépenses de santé.

Pour vous aider à choisir une offre de mutuelle adaptée à vos besoins en santé, voici quelques exemples de remboursement de la mutuelle pour un psychiatre.

Exemple 1 : consultation d’un psychiatre secteur 1 en suivi régulier avec mutuelle à 100 %

La mutuelle prend en charge 100 % du tarif conventionnel pour les consultations médicales.

Catherine consulte un psychiatre en secteur 1 après avoir été orientée par son médecin traitant. Son état de santé nécessite un suivi régulier avec plusieurs consultations.

Le montant de chaque consultation est de 51,70 €.
Le tarif conventionnel est fixé est à 51,70 €.
La Sécurité sociale assure 70 % de la prise en charge sur la base du tarif conventionnel, soit 34,19 € (2 € de participation forfaitaire retenue).
Son reste à charge – ou ticket modérateur –  s’élève à 17,51 €.
Grâce à sa formule de mutuelle santé à 100 % de la BRSS, elle bénéficie du remboursement intégral du ticket modérateur.

Exemple 2 : consultation ponctuelle d’un psychiatre Optam avec mutuelle à 150 % de la BRSS

Le médecin traitant d’Alex l’oriente vers un psychiatre en secteur 2 Optam pour une consultation ponctuelle. Les honoraires du spécialiste s’élèvent à 110 €. La Sécurité sociale prend en charge 70 % du tarif conventionnel, fixé à 64 €.

Alex est remboursé d’un montant de 42,80 € par l’Assurance maladie.
Son ticket modérateur est de 21,20 € (64 – 42,80) sur la part remboursée par la Sécurité sociale.
Auquel s’ajoutent 46 € de dépassements d’honoraires facturés par le praticien.
Alex se retrouve avec un reste à charge de 67,20 € (21,20 + 46).

La mutuelle santé choisie par Alex offre une couverture à 150 % de la BRSS pour les consultations psychiatriques : 62,50 € x 150 % = 93,75 €.
L’ensemble des frais engagés lui seront remboursés.

Exemple 3 :  consultation d’un psychiatre secteur 2 avec mutuelle à 200 % de la BRSS

Thomas consulte directement un psychiatre en secteur 2, il n’a pas déclaré de médecin traitant. Le tarif de la consultation s’élève à 130 €.

L’Assurance maladie lui rembourse 30 % du tarif de convention fixé à 42,50 €, soit 10,75 € (2 € de participation forfaitaire retenue).
Son reste à charge de la part remboursée par l’Assurance maladie est de 31,75 € (42,50 – 31,75).
Auquel s’ajoutent les dépassements d’honoraires de 87,50 € facturés par le psychiatre.
Thomas se retrouve avec un reste à charge de 119,25 €.

Une complémentaire santé qui offre une couverture à 200 % de la BRSS pour ce type de consultation prend en charge 200 % x 42,50 = 85 €.
Thomas n’aurait plus qu’à dépenser 34,25 €.

Remboursement psychiatre par la mutuelle : quelle offre choisir ?

Que vous consultiez un psychiatre en secteur 1, en secteur 2 ou hors convention, vos remboursements par la Sécu ne couvriront pas la totalité des frais engagés. Seule une mutuelle santé vous permettra de compléter le reste à charge ou les dépassements d’honoraires, selon le niveau des garanties souscrites dans votre contrat.

Les mutuelles responsables des complémentaires santé prennent généralement en charge le ticket modérateur, soit 30 % du tarif de convention. Pour rappel, l’Assurance maladie rembourse 70 % de ce tarif conventionnel pour une consultation chez un psychiatre.

Les assurances santé proposent des formules encore plus protectrices. Avec une prise en charge à 200 % ou 300 % de la base de remboursement de la Sécu, vous pourrez bénéficier d’un remboursement partiel ou total des éventuels dépassements d’honoraires de votre psychiatre.

Tableau des tarifs des consultations chez le psychiatre et des remboursements de l’Assurance maladie

(Source : ameli.fr)

*BR : Base de remboursement
**TR : Taux de remboursement
*** MR : Montant remboursé. Les montants remboursés indiqués tiennent compte de la participation forfaitaire de 2 € retenue sur chaque consultation (sauf pour les patients de moins de 18 ans).