Remboursement pédicure-podologue par la mutuelle : quelle prise en charge ?

Quel est le niveau de remboursement d’un pédicure-podologue par la Sécurité sociale ?

Avant de s’intéresser au remboursement d’un pédicure-podologue par la mutuelle, il est important de connaître celui de la Sécurité sociale. Vous pourrez ainsi calculer le montant total de prise en charge des soins pratiqués par un podologue.

Quel est le prix de la consultation d’un pédicure-podologue ?

Pour chaque prestation médicale, la Sécurité sociale établit une base de remboursement. Pour une consultation chez un pédicure-podologue, le tarif de convention est de 27 €. Il correspond au prix d’une consultation chez un podologue conventionné de secteur 1.

Lorsque le praticien n’est pas conventionné ou pratique les dépassements d’honoraires (secteur 2), le coût de la consultation sera plus élevé. Une large partie des pédicures-podologues pratiquent les dépassements d’honoraires. Si vous êtes amené à régulièrement consulter ce praticien, la souscription d’une mutuelle est indispensable.

Le remboursement par l’Assurance maladie

Le remboursement d’un pédicure-podologue est spécifique. Malgré la mise en œuvre de tarifs conventionnés, la consultation et les soins pratiqués par ce spécialiste ne sont pas systématiquement pris en charge.

Si vous consultez un pédicure-podologue pour un problème courant (cors, mycose, etc.), vous ne bénéficierez pas d’un remboursement de l’Assurance maladie. Et ce, même si vous avez été dirigé vers votre médecin traitant.

Ce sont uniquement les personnes diabétiques qui bénéficient d’une prise en charge des soins médicaux pratiqués par un pédicure-podologue.

Une personne qui n’est pas diabétique peut être remboursée, mais la prise en charge est généralement inférieure à 2 €. Si ce remboursement est très faible, il ouvre tout de même la possibilité de percevoir une prise en charge plus importante de la part d’une mutuelle santé.

Vous pouvez rapidement comparer les mutuelles santé en ligne sur notre comparateur et, ainsi simuler les différentes prises en charge dont vous avez besoin !

La prise en charge des soins d’un pédicure-podologue pour les patients diabétiques 

Le remboursement du prix de la consultation chez un podologue par la CPAM n’est possible que si le patient diabétique a été dirigé par son médecin traitant dans le cadre du parcours de soins coordonnés.

Les niveaux de remboursement d’un pédicure-podologue dépendent du risque de lésion des pieds. En effet, une lésion au pied peut entraîner de graves problèmes de santé pour un patient diabétique. C’est pour cette raison que ces personnes doivent régulièrement se rendre chez un podologue et prendre soin de leurs pieds.

Le risque de lésion est divisé en 4 grades :  

Ces soins peuvent également être prescrit par un diabétologue.

Quel est le niveau de remboursement d’un pédicure-podologue par la mutuelle santé ?

Vous l’aurez compris, si vous ne souffrez pas de diabète, il est presque impossible de bénéficier du remboursement d’un pédicure-podologue par la Sécu. Si vous souffrez de problèmes courants, tels que les cors ou une mycose, vous devrez payer de votre poche. Sauf si vous avez souscrit une mutuelle.

Le rôle de la mutuelle santé est de prendre en charge le ticket modérateur, c’est-à-dire la somme restant à la charge du patient après le remboursement par l’Assurance maladie.

Si vous êtes diabétique et que vous bénéficiez d’une prise en charge de 60 % de la Sécu, votre mutuelle se chargera de rembourser la somme restante (à l’exception de la participation forfaitaire de 1€), soit 9,8 €.

Lorsque le tarif pratiqué par le podologue excède le prix conventionnel (secteur 2 ou non-conventionné), le patient doit posséder une couverture supérieure à 100 % (couverture de base) pour bénéficier d’une prise en charge des dépassements d’honoraires par la mutuelle santé.

La souscription d’une mutuelle santé est indispensable pour profiter d’un bon remboursement de vos soins de podologie. Pensez à comparer les offres pour trouver la meilleure mutuelle !

Remboursement pédicure-podologue : qu’en est-il des semelles orthopédiques ?

Ce médecin spécialiste peut procurer au patient des orthèses plantaires, ou semelles orthopédiques, mais leur coût ne sera pris en charge par l’Assurance maladie que si elles font l’objet d’une prescription médicale.

Jusqu’à présent, seuls les médecins traitants avaient la possibilité de presque des semelles. Depuis mai 2023, les pédicures-podologues peuvent prescrire des semelles orthopédiques (sauf avis contraire du médecin traitant).

La prise en charge par l’Assurance maladie

Le remboursement des semelles orthopédiques prescrites sur ordonnance par le médecin traitant sont prises en charge par la Sécurité sociale à hauteur de 60 % du tarif conventionnel, qui varie d’une pointure à l’autre :

Aucun remboursement n’est possible lorsque les semelles orthopédiques ont été produites sans ordonnance.

Le remboursement par la mutuelle santé

La prise en charge de la Sécu reste partielle. Les patients ayant besoin de semelles se retrouvent régulièrement avec un reste à charge. C’est là que la mutuelle peut intervenir.

Comme pour le coût d’une consultation chez un podologue, la prise en charge des semelles orthopédiques par la mutuelle santé dépend du niveau de remboursement présent sur le contrat souscrit. Un niveau à 100 % viendra compléter le remboursement de l’Assurance maladie sur la base du tarif conventionnel, c’est-à-dire les 35 % restant (moins la participation forfaitaire de 1 €).

Cependant, le coût de semelles orthopédiques est généralement bien supérieur à la base de remboursement prévue par la Sécurité sociale. Un niveau de couverture plus important sera alors nécessaire pour espérer une meilleure prise en charge de ces dépenses (200 % du tarif de base, 300 %, 350%…).