Remboursement gynécologue : que prend en charge la Sécurité sociale ?
La Sécurité sociale prend en charge les consultations chez le gynécologue à hauteur de 70 % de sa base de remboursement (BRSS). Celle-ci varie en fonction du secteur du professionnel de santé :
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Tableau de prise en charge d’une consultation chez le gynécologue par la Sécu
Secteur | Prix de la consultation | Base de remboursement de la Sécu | Taux de remboursement | Montant remboursé par la Sécu |
|---|---|---|---|---|
Gynécologue secteur 1 | 31,50 € | 31,50 € | 70 % | 20,05 € |
Gynécologue secteur 2 avec OPTAM* | 31,50 € | 31,50 € | 70 % | 20,05 € |
Gynécologue secteur 2 | Honoraires libres | 23 € | 70 % | 14,10 € |
*Optam : option de pratique tarifaire maîtrisé
Les montants ci-dessus prennent en compte la participation forfaitaire de 2 € que vous devez payer. Notez que la participation forfaitaire ne s’applique pas pour :
- Les moins de 18 ans ;
- Les femmes enceintes dès le 6e mois de grossesse et jusqu’à 12 jours après l’accouchement ;
- Les bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire (CSS).
Bon à savoir : la Sécu prend en charge à 100 % certaines consultations à fort enjeu de santé publique. C’est notamment le cas de la 1re consultation pour une jeune fille de 15 à 18 ans qui souhaite un moyen de contraception.
Faut-il une ordonnance pour consulter un gynécologue ?
Non, vous pouvez consulter un gynécologue sans ordonnance médicale. Toutefois, vous ne pourrez pas bénéficier du remboursement intégral de la Sécu. Pour en profiter, vous devez respecter le parcours de soins coordonnés.
Le remboursement du gynécologue avec le parcours de soins coordonnés
Le parcours de soins coordonnés consiste à consulter votre médecin traitant avant de prendre rendez-vous chez un gynécologue. Si vous le respectez, la Sécu vous rembourse 70 % de sa base de remboursement.
Exemple :
Vous consultez un gynécologue secteur 1 en ayant respecté le parcours de soins coordonnés.
La Sécu prend en charge 70 % de sa base de remboursement fixée à 31,50 €.
Vous êtes remboursée de 20,05 € (la Sécu retient 2 € de participation forfaitaire).
Par ailleurs, notez que vous serez remboursée de la même manière que si vous aviez respecté le parcours de soins coordonnés si vous consultez un gynécologue pour les motifs suivants :
- Un examen clinique gynécologique périodique ;
- Un acte de dépistage ;
- Une prescription d’un moyen de contraception et son suivi ;
- Un suivi de grossesse ;
- Une interruption volontaire de grossesse (IVG) médicamenteuse.
Le remboursement du gynécologue en accès direct spécifique
On parle d’accès direct spécifique lorsque vous consultez un gynécologue sans être passée par votre médecin traitant mais que vous en avez déclaré un. Dans ce cas, la Sécu vous rembourse 70 % de sa base de remboursement.
Exemple :
Vous consultez un gynécologue secteur 2 en accès direct spécifique.
La Sécu prend en charge 70 % de sa base de remboursement fixée à 23 €.
Vous êtes remboursée de 14,10 € (la Sécu retient 2 € de participation forfaitaire).
Bon à savoir : la consultation d’un médecin spécialiste comme un gynécologue peut s’effectuer en accès direct spécifique, c’est-à-dire sans avoir consulté son médecin avant. Toutefois, il faut en avoir déclaré un pour bénéficier du remboursement maximal de la Sécu.
Le remboursement du gynécologue hors parcours de soins coordonnés
Vous n’avez ni respecté le parcours de soins coordonnés, ni déclaré un médecin traitant avant votre rendez-vous chez le gynéco ? Dans ce cas, la Sécurité sociale rembourse votre consultation à 30 % de sa base de remboursement.
Exemple :
Vous consultez un gynécologue secteur 1 hors parcours de soins coordonnés.
La Sécu prend en charge 30 % de sa base de remboursement fixée à 31,50 €.
Vous êtes remboursée de 7,45 € (la Sécu retient 2 € de participation forfaitaire).
Remboursement gynécologue : que prend en charge la mutuelle ?
La complémentaire santé prend en charge les frais restants après le remboursement de la Sécu, à savoir :
- Le ticket modérateur qui correspond aux 30 % restants après la prise en charge à 70 % de la Sécu ;
- Les dépassements d’honoraires si vous consultez un gynécologue conventionné secteur 2.
Le taux de remboursement de la mutuelle santé dépend du contrat que vous avez souscrit. Par exemple, une mutuelle gynécologue qui propose un remboursement à 100 % signifie qu’elle prend intégralement en charge les frais chez un gynécologue conventionné secteur 1.
Toutefois, si vous consultez un gynécologue conventionné secteur 2 et que vous souhaitez être remboursé des dépassements d’honoraires, choisissez plutôt une mutuelle avec un taux de remboursement à 200, 300 ou 500 %.
Exemple de remboursement chez le gynécologue par la mutuelle
Vous payez 80 € votre consultation chez un gynécologue de secteur 2.
La Sécurité sociale rembourse 70 % de la base de remboursement qui est de 23 €, soit 14,10 € (2 € de participation forfaitaire sont retenus).
Vous avez une mutuelle avec un taux de remboursement à 200 %.
La mutuelle rembourse 46 € (23 x 200 % = 46).
Vous êtes remboursée de 60,10 € au total par la mutuelle et la Sécu (14,10 + 46 = 60,10).
Il vous reste à payer 19,90 € de votre poche (80 – 60,10 = 19,90).
Certaines circonstances (grossesse, pathologie, IVG, etc.) peuvent amener à consulter un gynécologue plus régulièrement. C’est pourquoi il est conseillé de souscrire une mutuelle santé pour alléger les frais à votre charge et bénéficier d’une couverture optimale.
Mutuelle gynécologue : comment en trouver une ?
Trouver une mutuelle qui prend en charge les frais de gynécologie peut parfois être compliqué avec la multitude d’offres présente sur le marché. Pour en dénicher une, le meilleur moyen reste la comparaison en ligne !
Sur LeLynx.fr, vous pouvez réaliser des devis santé personnalisés en indiquant votre profil, vos besoins et votre budget. En quelques minutes, vous avez accès aux différents contrats qui proposent la prise en charge d’une consultation chez un gynécologue. Vous pouvez ainsi comparer les tarifs et garanties et souscrire la meilleure mutuelle santé adaptée à votre situation.
Comment choisir une mutuelle gynécologue ?
Pour bénéficier d’un remboursement optimal chez le gynécologue en fonction de vos besoins, il est primordial de bien choisir votre mutuelle.
Ainsi, il est conseillé de faire particulièrement attention aux points suivants :
- Les taux de remboursement ;
- Les délais de remboursement ;
- Les exclusions de garantie ;
- Le délai de carence.
✔️ La Sécurité sociale rembourse le gynécologue à 70 % si vous respectez le parcours de soins ou que vous y allez en accès direct, et à 30 % si vous consultez hors parcours de soins.
✔️ La mutuelle santé peut rembourser l’intégralité ou une partie des frais restants à votre charge après un rendez-vous chez le gynéco.
Foire aux questions (FAQ)
Est-ce que la gynécologue est remboursée ?
Oui, les consultations de gynécologie sont remboursées à 70 % par la Sécurité sociale si vous respectez le parcours de soins coordonnés et à 30 % hors parcours de soins coordonnés. Si vous avez une mutuelle, elle peut prendre en charge les frais restants.
Quel est le prix d’une consultation chez le gynécologue ?
Le prix d’une consultation chez un gynécologue de secteur 1 est de 31,50 €. Toutefois, si vous consultez un gynécologue de secteur 2, les honoraires sont libres et peuvent s’élever entre 60 et 90 € en moyenne. Par ailleurs, les plannings familiaux proposent des consultations gynécologiques gratuites pour les femmes mineures. Pour celles qui sont majeures, des tarifs préférentiels sont généralement appliqués.
Est-ce qu’un gynécologue secteur 2 est remboursé ?
Oui, un gynécologue secteur 2 est remboursé à 70 % de la BRSS fixée à 23 €. La Sécu prend donc en charge 14,10 € de votre consultation. Si vous avez une mutuelle, celle-ci rembourse l’intégralité ou une partie des 30 % restants.
Quand consulter un gynécologue ?
On conseille globalement de consulter un gynécologue une fois par an dès le début de l’activité sexuelle. Cet examen de contrôle annuel est l’occasion de demander la prescription d’un moyen de contraception et d’effectuer certains examens de dépistage (cancer du sein ou du col de l’utérus, stérilité, infections sexuellement transmissibles, etc.). Il est par ailleurs recommandé de consulter un gynécologue en cas de symptômes inhabituels : douleurs, grosseur au niveau du sein, saignements anormaux, etc.
Elodie Haye est l'auteur de cette page. Pour en savoir plus sur notre équipe de rédaction,cliquez ici.