Comment fonctionne la surcomplémentaire santé ?
La surcomplémentaire santé, ou surmutuelle santé, complète les remboursements de l’Assurance maladie et de la complémentaire santé. Elle propose ainsi un troisième niveau de protection et s’adresse aux personnes qui ont des dépenses élevées dans certains postes de soins.
Pour y voir plus clair, rappelons les différents niveaux de remboursement des frais de santé.
Le remboursement des frais médicaux par la Sécurité sociale
Premier niveau de protection, la Sécurité sociale rembourse les soins médicaux à hauteur de 70 % ou de 80 % dans le cadre d’une hospitalisation. Pour bénéficier de cette prise en charge, vous devez présenter votre carte vitale lors d’une consultation chez un professionnel de santé ou lorsque vous achetez des médicaments chez un pharmacien.
Le remboursement des frais médicaux par la mutuelle santé
La mutuelle santé est un deuxième niveau de couverture. Elle complète les remboursements de la Sécurité sociale en prenant en charge le ticket modérateur, c’est-à-dire la part des frais de santé qui reste à votre charge.
Le remboursement des frais médicaux par la surcomplémentaire santé
Même avec une complémentaire santé, il peut arriver qu’une somme reste à la charge de l’assuré, notamment dans le cas des dépassements d’honoraires. C’est là qu’interviennent les surcomplémentaires santé. Cette troisième couche de protection prend en charge le reste à payer et vous permet ainsi de vous soigner en toute sérénité.
Pourquoi souscrire une surcomplémentaire santé ?
Vous avez des dépenses élevées dans des postes de soins spécifiques
Certains soins sont onéreux. Ainsi, il peut être avantageux de souscrire une surmutuelle santé dans un poste de soins précis pour renforcer sa prise en charge. Par exemple, il est possible de souscrire une :
- Surcomplémentaire dentaire : elle couvre les dépenses liées à l’orthodontie adulte et à la pose de prothèses dentaires, d’implants dentaires et de couronnes dentaires. Par ailleurs, il existe des surcomplémentaires orthodontie adulte qui remboursent spécifiquement ce poste de soins ;
- Surcomplémentaire hospitalisation : elle couvre les frais de soins médicaux liés à la maternité, aux accidents et aux maladies ;
- Surcomplémentaire optique : elle couvre les frais liés aux lunettes et lentilles, aux opérations de chirurgie laser, etc ;
- Surcomplémentaire auditive : elle couvre les dépenses liées aux appareils auditifs notamment.
Votre mutuelle d’entreprise n’offre pas une protection suffisante
Pour rappel, depuis la loi ANI mise en place en 2016, toutes les entreprises doivent prévoir une complémentaire santé pour leurs employés. En clair, tous les salariés ont l’obligation de souscrire une mutuelle d’entreprise pour bénéficier d’une couverture santé minimale.
Toutefois, ces protections pourraient se révéler insuffisantes pour couvrir les dépenses d’une personne ayant de lourds frais médicaux. À nouveau, la surcomplémentaire santé apparaîtra comme une réponse logique pour prendre en charge l’intégralité des dépenses santé d’un salarié.
Comment choisir une surcomplémentaire santé ?
Vous souhaitez souscrire une surcomplémentaire santé pour bénéficier d’une meilleure prise en charge ? Voici quelques éléments à prendre en compte pour faire le bon choix :
- Vos besoins en termes de santé ;
- Les garanties santé incluses dans le contrat ;
- Le type de remboursement proposé (forfait annuel ou pourcentage de la BRSS) ;
- Le plafond d’indemnisation ;
- Le délai de carence : certaines surcomplémentaires santé peuvent disposer d’un délai de carence de plusieurs mois. Il s’agit d’une période pendant laquelle l’assuré n’est pas couvert par les garanties du contrat à la suite de la souscription.
Combien coûte une surcomplémentaire santé ?
Le prix d’une surmutuelle santé dépend de plusieurs critères, tels que :
- Le profil de l’assuré ;
- Le nombre de bénéficiaires du contrat ;
- Les garanties ;
- Les franchises ;
- Le délai de carence.
Foire aux questions (FAQ)
Vous êtes à la recherche d’une surcomplémentaire santé pour bénéficier d’un meilleur remboursement de vos soins ? Le meilleur moyen de trouver le contrat le mieux adapté pour vous est de comparer les différentes offres. Sur LeLynx.fr, il est possible de générer plusieurs devis santé en quelques clics seulement. Il vous suffit de répondre à un questionnaire en ligne en renseignant votre profil, votre budget et vos besoins.
Une surcomplémentaire santé permet de compléter les remboursements de la Sécurité sociale et de la mutuelle santé. Il s’agit d’un troisième niveau de protection.
Elodie Haye est l'auteur de cette page. Pour en savoir plus sur notre équipe de rédaction,cliquez ici.