Quelles sont les différences entre un médecin de secteur 1 et de secteur 2 ?
En ce début d’année, vous avez décidé de prendre soin de vous en allant faire un check up chez le médecin ou le dentiste. Et pour ne pas vous ruiner, mieux vaut vous diriger vers des médecins de secteur 1. Mais quelle est la différence entre un professionnel de secteur 1 ou de secteur 2 ? Comment l’Assurance Maladie et votre mutuelle santé remboursent-elles leurs consultations ? On fait le point pour vous !
Que signifient secteur 1 et secteur 2 ?
Un médecin conventionné adhère à la convention médicale nationale établie avec la Sécurité Sociale. Elle définit la tarification des actes médicaux. Cependant, on y distingue 2 secteurs, qui renvoient à des tarifications différentes des actes médicaux.
Le médecin conventionné secteur 1
Un médecin de secteur 1 applique strictement les tarifs fixés par la Sécurité sociale. En choisissant un médecin de secteur 1, votre consultation pourra être intégralement remboursée par l’Assurance Maladie et votre mutuelle.
En 2024, le prix d’une consultation chez un médecin généraliste de secteur 1 passe de 25 € à 26,50 €.
Le médecin conventionné secteur 2
Un médecin de secteur 2 facture des honoraires libres : le prix des actes médicaux qu’il pratique comprend donc à la fois le tarif de base défini par la Sécurité sociale, et une somme supplémentaire appelée « dépassement d’honoraires ». Le prix d’une consultation varie donc en fonction des praticiens.
Qu’est-ce que l’Optam et quel est son impact sur le prix des consultations ?
L’option pratique tarifaire maîtrisée, ou Optam, est un dispositif qui encadre les dépassements d’honoraire. Les médecins conventionnés de secteur 2 avec Optam pratiquent donc des tarifs supérieurs à ceux établis par la Sécurité sociale, mais leur montant est encadré.
De plus, l’Optam impose aux praticiens de ne pas appliquer de dépassement sur une partie des soins médicaux qu’ils proposent.
En 2024, une consultation chez un médecin de secteur 2 avec Optam est remboursée sur la base de 31,50 €, contre 30 € auparavant.
Pour une consultation chez un praticien de secteur 2 sans Optam, la prise en charge s’arrête à 23 € pour un médecin généraliste ou spécialiste.
Comment l’Assurance Maladie rembourse-t-elle les consultations de médecins de secteur 1 et 2 ?
Quel que soit le prix de votre consultation, la part remboursée par l’Assurance Maladie sera toujours la même. Si votre consultation a lieu dans le cadre du parcours de soins coordonnés, c’est-à-dire sur prescription de votre médecin traitant, vos remboursements sont répartis ainsi :
- La Sécurité sociale couvre 70 % du tarif de base défini par la convention médicale nationale ;
- Votre complémentaire santé couvre les 30 % restants.
La mutuelle santé peut-elle rembourser les dépassements d’honoraires ?
Certaines complémentaires santé remboursent les dépassements d’honoraires des médecins de secteur 2. Comparez plusieurs devis de mutuelles santé pour trouver la meilleure offre !